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孩子尿床,尿不濕是“幫兇”?

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孩子尿床,尿不濕是“幫兇”?

發布日期:2017-06-09 00:00 來源:http://www.1fvg.com 點擊:

要不要給寶寶訓練把尿,是常常引發“婆媳大戰”的話題。老一輩人認為,嬰兒幾個月大就應該開始訓練把尿,老用尿不濕捂著容易得“紅屁股”不說,還會讓孩子養成尿床習慣;新生代媽媽卻認為,專家都說了,把尿危害大,對孩子脊椎不好,甚至會導致痔瘡、脫肛等問題。到底把尿訓練該如何選擇,兒童尿床和尿不濕的使用有無關聯?近日,在一場“世界遺尿日”的現場宣教活動上,有專家提出,初步調查顯示,老一輩人的把尿觀可能更科學,尿不濕的使用會提高兒童遺尿癥的發病率。

◆◇報告

每十個娃就有一個尿床

兒童夜遺尿,俗稱“尿床”,在臨床上指5周歲及以上兒童夜間不能從睡眠中醒來而發生無意識的排尿。兒童遺尿癥的診斷,需要滿足幾個特點:一是年齡大于5歲,二是睡眠中不自主排尿,三是每周尿床次數大于2次并持續3個月以上,要排除疲勞或臨睡前飲水過多而偶發的情況,四是對于大齡兒童診斷標準可適當放寬夜遺尿的次數。

廣州市婦女兒童醫療中心腎內科主任醫師鄧會英介紹,之所以設定這樣的診斷標準,是因為醫學界普遍認為,嬰兒在3歲前的排尿反射還是通過脊髓控制,3歲后大腦皮層相關區域開始發育,直到5歲時成熟,這時候如果還不能自主控制,就要考慮疾病的可能。

統計資料顯示,夜遺尿的患病率非常高。中山大學附屬第一醫院曾牽頭在南方三省包括廣州、中山等城市進行過遺尿流行病學調查,調查對象是小學階段12000多名學生,結果顯示,遺尿患病率達到10.9%,這一數據與歐美等國基本一致。調查認為,影響尿床的因素包括過度使用尿布(嬰兒尿不濕)、家族史、便秘等。

5月27日,由國際尿控協會兒童委員會、亞太小兒泌尿外科協會、兒科醫師協會腎臟專委會聯合主辦的第三屆“世界遺尿日”公益發布會在深圳市兒童醫院召開,會上發布了《2017中國兒童和青少年遺尿癥流行病學調查報告》(以下簡稱《報告》)。這次調查在今年3月啟動,5月完成,有10萬+的樣本量,覆蓋5-18歲年齡段,橫跨25個省市自治區,35家醫院參與,可以說是國際上最多人數的遺尿流行病學調查。調查采用整體抽樣原則,匿名網絡問卷形式。此次流病調查報告的發起者,中國兒科醫師協會腎臟專委會主任委員、全國兒童夜遺尿專家協作組組長、復旦大學附屬兒科醫院黨委書記徐虹教授介紹,夜遺尿的患病率非常高,根據《報告》顯示,5歲兒童遺尿癥患病率是15.2%,7歲兒童遺尿癥患病率是8.2%,10歲兒童遺尿癥患病率是4.8%。雖然隨著年齡的增長不少孩子會自愈,但存在一定比率的兒童會延續到成人,調查顯示16-18歲的人群中還有高達1.7%的患病率。另一個值得關注的是,在每個年齡層的尿床孩子中都有20%的比例是每周尿床3次以上,這種持續存在的遺尿問題將嚴重影響兒童自尊心與自信心。研究已表明,尿床是兒童的第三大創傷事件,僅次于父母離婚和吵架。

鄧會英也指出,雖然一部分的兒童尿床隨著年齡增長會緩解,但仍有部分尿床會追隨到成年,尤其是一周6-7次尿床的重度患者,一般難以自我緩解,成為兒童成長中的噩夢。這些孩子會出現性格孤僻、內向、敏感、缺乏自信、自卑、社交障礙等表現,甚至上課精力不集中,好動不受管教,合并兒童多動癥的一些癥狀。“這其實是大腦皮層調控中樞發育問題,但家長往往將原因歸到孩子頑皮的頭上。”《報告》顯示,35.7%的家長因為孩子尿床問題責罵過孩子。

◆◇究因

尿床跟遺傳等多因素有關

“尿床不算什么問題,我自己就是尿床到10歲。”一位10歲尿床孩子的父親如此認為。事實上雖然兒童夜遺尿危害巨大,但夜遺尿疾病經常被低估和忽視,很多父母誤認為“尿床不是病”。徐虹教授介紹道,由于我國兒童家長普遍對尿床的認識不足,在5歲后仍有遺尿現象的孩子中,僅有18.2%的家長會帶孩子就診,即使是每天都尿床的嚴重情況下,也僅有40%的家長會帶孩子就醫。然而嬰兒尿不濕就在這僅僅少數帶孩子就醫的家長中,去哪個醫院看,需要看什么科室,家長們依舊沒有一個明確的概念。

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大部分兒童尿床屬于原發性遺尿。國際尿控協會兒童委員會委員,鄭州大學第一附屬醫院副院長,著名兒童泌尿外科專家文建國教授指出,遺尿癥的病因復雜,可能跟遺傳、生長發育延遲、心理等各種因素相關,最重要的原因包括缺乏抗利尿激素、孩子膀胱容量不夠大、充盈的膀胱沒有向大腦發送信息以及便秘等。

“有研究顯示,父母雙方或一方有尿床史,有70%的幾率遺傳給下一代。”鄧會英指出,尿床不是孩子的過錯,應該且能夠得到妥善治療,包括生活管理、心理行為干預、遺尿報警器、藥物治療等多種方式。最重要的是,家長不能因此焦慮而責罵孩子。

◆◇爭議

尿不濕要背尿床的鍋?

在廣告史上,尿不濕曾經是個經典案例。據說這種商品問世之初主打賣點是“方便年輕媽媽們照顧寶寶”,結果銷量并不如意,后來更換營銷策略,改為主打“讓寶寶皮膚更干爽”,就此在市場上大獲成功。即便如此,認為媽媽用尿不濕就是在偷懶的老一輩人仍不在少數。把尿好還是用尿不濕好成為“婆媳大戰”經久不息的戲碼。

目前關于如何把尿和如何使用尿不濕在社會上仍有爭議,有人提倡使用尿不濕,也有人提倡把尿訓練,到底家長該如何選擇,需要大數據調查結果支持。有研究認為,新生兒階段大腦就已經感知并參與排尿控制,適當把尿可以縮短兒童獲得排尿控制能力的時間,而持續使用尿不濕可能延遲兒童在此方面的發育,尿床幾率會升高。市場調查顯示,2016年中國使用尿不濕240億元,制作尿不濕砍伐大量數木,使用后的尿不濕也帶來環境污染。為此,鄭州大學第一附屬醫院小兒尿動力學中心和泌尿外科啟動了一項調查,目的是幫助醫患制定合理的把尿訓練和使用尿不濕方案。

據介紹,這項調查從2016年10月-2017年3月,隨機選取河南省9個城市管轄區的幼兒園小學5歲到7歲兒童進行流行病學調查。采用無記名調查問卷的方式,要求兒童父母回憶并填寫養育兒童過程中尿不濕使用情況和停止夜間遺尿的時間。結果顯示,與出生后就開始使用尿不濕的兒童相比,未使用過尿不濕的兒童,遺尿癥的發病率明顯降低,兩者差異有顯著性意義。僅在夜間使用尿不濕的兒童,與全天都使用尿不濕的兒童相比,遺尿發生次數的差異存在統計學意義。初步的數據分析還顯示,尿不濕使用時間越長,遺尿發病率越高,與使用到1歲的兒童相比,3歲仍在使用尿不濕的兒童,遺尿發病率高了一倍。調查認為,這次調查初步分析結論是:使用尿不濕可提高兒童遺尿癥發病率。

文建國教授認為,這說明老一輩的把尿訓練其實有一定道理,過多使用尿不濕存在不良影響。

但對于這一初步結論,業內專家也有不同意見。鄧會英介紹,主流觀點認為,幾個月大的嬰兒把尿過度,會導致成人后出現“嬰兒型排尿”。“1歲之前的孩子還是嬰兒反射,沒有自我主觀能力,這時候做把尿訓練應該是徒勞無功的。”她認為,過早的排尿訓練會導致白天尿頻的問題。“經常性的把尿,會導致膀胱沒有儲滿尿液就排尿,信號不會傳遞到大腦去發出指令,從而導致停留在嬰兒型反射階段,只有脊髓反射,不能刺激大腦皮層形成相關反射。”

專家認為,通常建議1歲或1歲半后,孩子有一定自主能力時才開始把尿訓練。3歲后不建立正常排尿訓練也不行,如果這么大還老是用尿布,就容易出現尿布性皮炎,也就是老百姓俗稱的“紅屁股”,會導致孩子出現尿頻尿急、尿道口紅腫等問題。


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